【摘 要】 目的 探討急性腦梗塞患者的糖化血紅蛋白檢測結果并分析其臨床意義。方法 回顧分析2008年5 月～2010 年9 月本科收治的92 例急性腦梗死患者的糖化血紅蛋白(HBA1c)檢測結果。其中急性腦梗死無糖尿病患者50 例;急性腦梗死伴糖尿病患者42 例。并將兩組檢測結果進行對比分析。結果 急性腦梗死伴糖尿病組HBA1c水平明顯高于急性腦梗死無糖尿病組。兩組對比有顯著性差異(P<0.05)。結論 糖化血紅蛋白(HBA1c)檢測是鑒別糖尿病性與非糖尿病性腦梗死的一個有效、敏感確切的臨床指標。

　　【關鍵詞】 急性腦梗死;糖化血紅蛋白;糖尿病

　　急性腦梗死患者經常伴有血糖升高而糖尿病作為急性腦梗死的危險因素已形成共識[1]。。糖化血紅蛋白檢測在糖尿病的診斷、治療及預后方面起著很重要的臨床作用。筆者意在探討糖化血紅蛋白在鑒別急性腦梗死為應急性血糖升高，還是本身并發糖尿病的臨床意義。現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2008 年5 月～2010 年9 月新鄉市第四人民醫院收治的急性腦梗死(ACI)患者92 例，其中男56例，女40 例。年齡41～80 歲。急性腦梗死伴糖尿病組42 例，急性腦梗死無糖尿病組50 例。所有腦梗死患者均符合1995 年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦血管病診斷標準。所有病例均經頭顱CT及MRI證實，所有腦梗死患者均為首發。糖尿病患者的診斷標準均符合1999 年WHO糖尿病診斷標準。

　　1.2 方法

　　1.2.1 實驗方法

　　兩組均于發病24 h內空腹采集靜脈血2 ml，空腹血糖測定采用氧化酶法全自動生化儀檢測;糖化血紅蛋白采用高效液相色譜分析法試劑盒及各種技術指標均符合要求。

　　1.2.2 統計學方法

　　實驗數據采用SPSS11.0軟件包，結果以±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為有顯著性差異，有統計學意義。

　　2 結果

　　急性腦梗塞患者空腹血糖均有不同程度的升高，兩組比較無顯著性差異P>0.05;而兩組糖化血紅蛋白水平比較，伴糖尿病組明顯高于無糖尿病組P<0.05，見表1。

　　表1 兩組空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測結果進行比較

　　組別n糖化血紅蛋白(%)空腹血糖(mmol∕L)

　　ACI無糖尿病組507.68±1.088.34±2.13

　　ACI伴糖尿病組425.27±1.028.52±2.29

　　P值P<0.05P>0.05

　　P值 P<0.05 P>0.05

　　3 討論

　　糖尿病是腦梗塞的一個獨立危險因素糖尿病合并腦梗塞的患病率為非糖尿病人的2～3 倍[2] 。HBA1c是血液中的血紅蛋白與血糖經過持續的非酶促反應而形成的一種復合物，其含量取決于血糖濃度。由于紅細胞的平均壽命大約為120 天，因此他能反應檢測前血液中2～3 個月的血糖平均水平，而不受血糖濃度暫時波動的影響。當糖尿病患者的血糖長期控制不理想，持續的高血糖可以使血紅蛋白發生糖基化，繼而降低氧與血紅蛋白的 解離速度，造成組織缺氧。而且長壽組織蛋白也發生非酶促糖基化，生成糖化終產物(AGEs)[3]。大量研究表明[4] [5]，體內AGEs蓄集與動脈硬化之間有密切關系：其在血管壁沉積后可作用于內皮細胞外基質，刺激膠原蛋白發生不可逆的交聯導致基質增生，引起血管壁增 厚、管腔狹窄、血管舒張功能障礙。從而啟動和加速動脈硬化的發生發展，并促進血栓形成。這是糖尿病容易并發腦梗死、冠心病及周圍動脈粥樣硬化等大血管疾病 病變的主要原因之一。另外，HBA1c持續升高者在發生急性腦梗死前2~3個月血糖控制差，已處于高血糖狀態，發病后腦組織缺血缺氧，無氧酵解增加，而高 血糖狀態恰好增加了這種代謝底物的供給，之使酸性代謝產物堆積更加明顯，導致神經細胞缺血、水腫、壞死更加嚴重。所以我們認為，臨床上可用糖化血紅蛋白 (HBA1c)作為觀察空腹血糖升高的急性腦梗死患者的病情和估計預后的指標之一. 并且，糖化血紅蛋白檢測可作為鑒別糖尿病性或非糖尿病性急性腦梗死的一個敏感、有效的臨床檢驗指標。在急性腦梗塞的診療過程中，該指標的檢測，應該作為常 規臨床檢測推廣使用。

　　參考文獻

　　[1] 范海寧.糖化血紅蛋白測定在急性腦梗塞中的應用價值[J].現代檢驗醫學雜志,2009,24(4):134.

　　[2] 楊兵全,范振華.糖尿病大血管并發癥危險因素及干預政策[J].國外醫學.內分泌學分冊，2002,3(2):69-71.

　　[3] 王笠,李琳,王達,等.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應用[J].上海醫學檢驗雜志,2003,18(2):119.

　　[4] Peppa ,M ,Uriberri J, Vlassara H,The role of advanced glycation end protucts in the development of atherosclerosis [J].Curr Diab Rep,2004,17(1):31.

　　[5] Kanauchi M, Tsujmoto N, Hashimoto T, advanced glycat ion end products in nondiabetic patients with coronary artery disease[J].Diabetes Care,2001,24 (9):1620.

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